区中医院开展首例高危老年患者关节置换术低比重液椎管内麻醉 - 梦之城app客户端下载合川网 - 下载梦之城娱乐官网
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2018-08-10 22:22   来源:梦之城app客户端下载合川网

梦之城app客户端下载合川网讯 随着人口老年化,老年患者关节、骨折手术日渐增多。尤其是并存疾病多、心肺功能差的患者,常规重比重局麻药液蛛网膜下腔麻醉带来的循环影响比较明显,为提高麻醉安全质量、减轻患者痛苦、促进患者术后恢复。日前,区中医院麻醉科主任刘洪宾医师,成功完成了该院首例低比重药液蛛网膜下腔麻醉下的人工股骨头置换术。相比传统方法,此方法效果显著,正常下肢无影响,循环波动更小。麻醉后直接消毒手术,避免了传统麻醉后反复体位变动对患者的循环影响。

据刘洪宾介绍,此次患者为一85岁的老年女性,因“右股骨颈骨折”拟行“人工股骨头置换术”,术前诊断为“右股骨颈骨折、风湿性心脏病、地中海贫血、心力衰竭”,心电图:房扑、T波改变。心脏超声:全心增大、三尖瓣中度返流伴肺动脉高压、主动脉中度狭窄伴中度返流、射血分数50%。综合评估ASA III-IV级、心功能III级。通过术前讨论,考虑患者身体情况较差,心肺功能耐受性差,为避免传统重比重麻醉或全身麻醉对循环的影响,决定采取低比重液蛛网膜下腔麻醉。充分麻醉前准备后(药液配置、设备、血管活性药物、心电监测等),于L3-4顺利完成操作,操作结束后患者患肢疼痛消失、可轻微活动,正常下肢无活动感觉异常。麻醉平面满意,血压、心率无明显变化,患者未述任何不适。手术过程中麻醉效果满意,循环波动小,通过常规麻醉管理患者生命体征稳定,轻度入睡。术毕平卧观察15分钟,患者无明显不适,循环稳定,意识清楚,患肢已能活动,对手术麻醉无不良记忆,顺利送回病房。

低比重蛛网膜下腔麻醉对麻醉操作要求较高,包括药液的配置、穿刺点的选择、注药的速度、针口的方向、平面的调控等,还要结合患者的具体情况选择剂量及浓度。但因其优势,尤其是老年患者椎管内麻醉时值得。

目前,低比重局麻药液用于下肢单侧关节、骨折手术的蛛网膜下腔麻醉已在重庆乃至全国部分三级医院和二级医院运用,其使用方法及临床优点也在很多学术期刊及活动上相继报道、讨论,相比传统重比重药液或等比重药液,其优势及要点在于:

一是侧卧位时,低比重液注入蛛网膜下腔,因低于脑脊液的比重,药液分布在蛛网膜腔上侧(天花板侧),只对患侧肢体进行阻滞,正常肢体无明显影响,缩短患者术后卧床时间,减少相关并发症(肺部感染、栓塞等)的发生。

二是麻醉体位为侧卧位,传统使用重比重液时患肢在下时因压迫导致患者的严重疼痛,麻醉后还需改为平卧位固定麻醉平面,然后再改为患肢在上的手术体位,对患者循环影响较大,麻醉平面易波动,尤其是高龄、心肺功能差的患者,体位改变过程中血压心率变化大,风险较高,严重者甚至出现心血管虚脱症状。而使用低比重药液,麻醉体位时直接为患肢在上,麻醉结束后调控好平面即可直接消毒手术,消除了反复体位变动对患者各方面的影响,患者的循环基本无明显改变,减少了风险的发生。

编辑:赵静瑜(梦之城app客户端下载合川网)

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